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工傷認定申請表怎么填寫?工傷認定申請需要哪些材料?

法制法律網(wǎng) 2023-04-27 16:10:11

相信不少人都在工作的過程中受過傷,這個有時候確實難以避免,不過既然是工作時間,就可以申請工傷保險賠償?shù)模贿^需要走個流程,第一步就是要填寫工傷認定申請表,那么工傷認定申請表怎么填寫?下面就由小編為你介紹相關(guān)內(nèi)容。

一、工傷認定申請表怎么填寫?

1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

2、申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4、傷害部位一欄按傷害部位分類表填寫(見附表一)。

5、首次診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫(附病歷)。

6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。

7、事故類別按事故分類表(見附表二)填寫。

8、受傷害經(jīng)過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。有現(xiàn)場目擊證人的,由目擊證人出具證人證言,并附上證人的身份證復印件和聯(lián)系電話。

職業(yè)病患者應寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。

二、如何申請工傷認定程序

1、申請人:用人單位、職工或者其直系親屬、工會組織都可以作為申請人,提出工傷認定申請或者視同工傷確認申請。

2、申請時間:所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織可以在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)提出工傷認定申請。

3、接受申請的單位:用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的住所地區(qū)、縣勞動保障行政部門。

4、申請人提出工傷認定申請時,須提交的材料:填報工傷認定申請表并附職工的居民身份證;提交職工受傷害或者被診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動合同或者其他建立勞動關(guān)系的證明;提交醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書,或者依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);有下列情形之一的,還應當分別提交相應證據(jù):

(一)用人單位未參加工傷保險的,提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明;

(二)職工死亡的,提交死亡證明;

(三)屬于在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的或者在工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的情形的,提交事故的相關(guān)證據(jù)材料;

(四)屬于在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害情形的,提交公安部門的證明或者人民法院的判決或者其他證明;

(五)屬于因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明情形的,提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;

(六)屬于在上下班途中,受到機動車事故傷害情形的,提交公安交通管理部門的證明;不屬于公安交通管理部門處理的,提交相關(guān)部門的證明;

(七)屬于在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡情形的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明;

(八)屬于在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害情形的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;

三、工傷認定申請需要哪些材料?

出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申報登記表》、《工傷認定申請表》、《工傷申報證據(jù)清單》。并提交下列材料:

1、《勞動合同書》復印件,或確立的有效證明,

2、受傷害職工《職工居民身份證》復印件;

3、醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷害后診斷病歷或職業(yè)病診斷書(或職業(yè)病診斷鑒定書);

4、兩人以上旁證證明(證人證言)

5、屬于下列情況的還應提供相關(guān)證明材料:

(1)因工外出期間,由于工作原因,受到交通事故或其它意外傷害的,需提交如“派工單”、“出差通知書”,或者其它能證明因工外出的“原始證明”材料;

(2)屬于上下班受機動車事故傷害的,需提交上下班的作息時間表、單位至職工居住地的正常路線圖;公安交通管理部門的《交通事故責任認定書》和《交通事故損害賠償調(diào)解書》;個人駕駛機動車發(fā)生交通事故的,需提供機動車駕駛證;

(3)屬于交通事肇事逃逸的,需提交公安交通管理部門的相關(guān)證明;

(4)屬于借用、勞務輸出人員,需提交雙方單位的協(xié)議書;借用或勞務輸入單位的事故調(diào)查報告;并由勞動關(guān)系所在單位申報并提交勞動合同文本或其它建立勞動關(guān)系的有效證明;勞務輸出職工名單(需經(jīng)雙方單位蓋章確認);

(5)直系親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的,還需提交有效的委托證明、直系親屬關(guān)系證明;

(6)單位工會組織代表傷亡職工提出工傷認定申請的,還需提交單位工會介紹信、辦理人身份證明;

6、區(qū)工傷申報經(jīng)辦部門在接到申訴人提供的材料后,認真審查,對材料完整、符合申報條件的,開具《受理通知書》,并報送至勞動和社會保障局審查認定;對不符合工傷受理范圍的,出具《不予受理通知書》。

工傷認定需要提供的材料并不是很多,也都是容易取得的。只有提供了相關(guān)材料,認定機構(gòu)才能給予認定,而且材料也關(guān)系到最后認定的結(jié)果。

以上就是小編為大家介紹的關(guān)于工傷認定申請表怎么填寫的相關(guān)內(nèi)容。工傷認定的流程是比較復雜的,而且還需要準備許多的資料,因此一定要有足夠多的耐心,而且就算工傷認定成功之后,賠償款也要過段時間才可以批下來的。如果您還有其他的疑問,歡迎咨詢網(wǎng)站律師。

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