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一、工傷鑒定申請書范本

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××　職務：

請求事項：　請求依法認定申請人在×××（時間）受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同（建立勞動關系），在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在　地點發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣（市）勞動和社會保障局

附：相關證據材料

申請人（簽字）：××

××××年××月××　日

二、工傷鑒定的程序

１、因工傷殘職工在醫療終結后應攜帶資料到當地社保機構申請傷殘等級評定；

２、鑒定者攜帶醫療機構出具的傷、病、殘診斷證明，如：病歷、出院證明、ＣＴ片、化驗單、心電圖等相關診斷材料及《職工傷病殘勞動鑒定審批表》于每周一、二、三、五來做鑒定。

３、鑒定辦對鑒定者攜帶的材料由專家確認后，交納２００元鑒定費。如材料不全，由我辦出據委托診斷后，再來鑒定。

４、鑒定辦于每周四定期召開鑒定會，做出等級或結論，并予以公布。

５、自鑒定材料收下登記之日起１５日后，由單位勞資人員前來領取鑒定結果及所收全部材料。

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